ABSTRACT Background: Gonorrhea is not a notifiable disease in Brazil, and the national health information system does not collect data on reported cases or infection prevalence. Methods: We compiled published data on gonorrhea prevalence in Brazil from cross-sectional surveys and clinical trials between 2000 and 2020. The study entry criteria included a sample size of 50 or more, and Neisseria gonorrhoeae infection detected in urine, urethral, anal, or cervicovaginal specimens using either Nucleic Acid Amplification Test or culture. Gonorrhea prevalence trends between 2000 and 2020 were generated using Spectrum-STI, a statistical trend-fitting model. Results: Forty-five studies with 59 gonorrhea prevalence data points were identified. Fifty data points were for women and represented 21,815 individuals, eight for men encompassing a total of 4,587 individuals, and one for transgender people comprising 345 individuals. The Spectrum-STI estimate for the prevalence of urogenital infection with gonorrhea in women 15-49 in 2020 was 0.63% (95% confidence interval (CI): 0.13-2.23) and was lower than the 1.05% estimated value for 2000 (95% CI: 0.36-2.79). The corresponding figures for men were 0.70% (95% CI: 0.16-2.44) and 1.14% (95% CI: 0.34-3.15). Anal prevalence estimates could not be generated because of insufficient data (three data points). Conclusions: These results suggest that the overall prevalence of genitourinary gonococcal infections in Brazil is less than 1%. Data on gonorrhea prevalence in men and in populations at increased STI vulnerability are limited.

RESUMO Objetivos Estimar a incidência e a prevalência na população adulta (com idade de 15–49 anos) de sífilis ativa, gonorreia e clamídia e a incidência de sífilis congênita (SC) e desfechos adversos congênitos na Colômbia no período de 1995 a 2016. Métodos O modelo epidemiológico Spectrum-STI foi o instrumento usado para estimar a prevalência de gonorreia e clamídia como médias móveis nas prevalências observadas em pesquisas representativas da população geral. A sífilis em adultos foi estimada com a regressão polinomial segmentada aplicada ao modelo Spectrum-STI com dados de prevalência obtidos de pesquisas da atenção pré-natal, exames pré-natais de rotina de detecção precoce e pesquisas da população geral. Casos de SC e desfechos adversos congênitos foram estimados a partir das estimativas de sífilis materna do modelo Spectrum e percentuais de mulheres que fizeram testes de detecção e foram tratadas para sífilis, segundo as definições de casos da Organização Mundial da Saúde (OMS) e probabilidades de risco. Resultados O modelo Spectrum estimou, para 2016, uma prevalência de gonorreia de 0,70% (intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 0,15%–1,9%) no sexo feminino e 0,60% (0,1%–1,9%) no sexo masculino e uma prevalência de clamídia de 9,2% (4,4%–15,4%) no sexo feminino e 7,4% (3,5%–14.7%) no sexo masculino, sem evidência de tendências no período 1995–2016. A prevalência de sífilis ativa em 2016 foi de 1,25% (1,22–1,29%) no sexo feminino e 1,25% (1,1%–1,4%) no sexo masculino, demonstrando um declínio da prevalência de 2,6% (2,1%–3,2%) observada em 1995 para o sexo feminino. Houve, ao todo, 3.851 casos correspondentes de SC em 2016 (incluindo casos assintomáticos), dos quais 2.245 foram desfechos adversos congênitos. Observou-se uma redução nas estimativas anuais de SC e desfechos adversos congênitos em 2008–2016, refletindo a diminuição da prevalência materna e o número crescente de casos evitados com exames pré-natais de detecção e tratamento. Conclusões Os dados disponíveis de vigilância e monitoramento condensados no modelo Spectrum-STI, e as resultantes estimativas nacionais de infeções sexualmente transmissíveis (IST) obtidas pela primeira vez na Colômbia, evidenciam a alta carga persistente de IST no país. Estima-se que a ocorrência de sífilis do adulto e sífilis congênita esteja diminuindo em decorrência da melhoria nos esforços de detecção precoce. A vigilância reforçada, consistindo também de exames periódicos de detecção precoce nas populações de baixo risco e estimavas futuras aprimoradas do instrumento Spectrum, deve sustentar o planejamento e a implementação de controle e prevenção de IST e a eliminação da SC.

ABSTRACT Objectives To estimate adult (15–49 years old) prevalence and incidence of active syphilis, gonorrhea, and chlamydia, and incidence of congenital syphilis (CS) and adverse birth outcomes (ABOs) in Colombia, over 1995–2016. Methods The Spectrum-STI epidemiological model tool estimated gonorrhea and chlamydia prevalences as moving averages across prevalences observed in representative general population surveys. For adult syphilis, Spectrum-STI applied segmented polynomial regression through prevalence data from antenatal care (ANC) surveys, routine ANC-based screening, and general population surveys. CS cases and ABOs were estimated from Spectrum's maternal syphilis estimates and proportions of women screened and treated for syphilis, applying World Health Organization case definitions and risk probabilities. Results The Spectrum model estimated prevalences in 2016 of 0.70% (95% confidence interval (CI): 0.15%-1.9%) in women and 0.60% (0.1%-1.9%) in men for gonorrhea and of 9.2% (4.4%-15.4%) in women and 7.4% (3.5%-14.7%) in men for chlamydia, without evidence for trends over 1995–2016. The prevalence of active syphilis in 2016 was 1.25% (1.22–1.29%) in women and 1.25% (1.1%-1.4%) in men, decreasing from 2.6% (2.1%-3.2%) in women in 1995. Corresponding CS cases in 2016 (including cases without clinical symptoms) totaled 3 851, of which 2 245 were ABOs. Annual CS and ABO estimates decreased over 2008–2016, reflecting decreasing maternal prevalence and increasing cases averted through ANC-based screening and treatment. Conclusions The available surveillance and monitoring data synthesized in Spectrum-STI— and the resulting first-ever national STI estimates for Colombia—highlighted Colombia's persistently high STI burden. Adult syphilis and congenital syphilis are estimated to be falling, reflecting improving screening efforts. Strengthened surveillance, including with periodic screening in low-risk populations and future refined Spectrum estimations, should support planning and implementation of STI prevention and control, including CS elimination.

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RESUMEN En el mundo, cientos de millones de personas adquieren anualmente infecciones de transmisión sexual (ITS), algunas de ellas curables y otras incurables. Las ITS que no se diagnostican y no se tratan producen una serie de desenlaces negativos para la salud, entre los cuales se cuentan malos resultados perinatales, infertilidad y otras secuelas crónicas, además del cáncer de cuello uterino. En 2016, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzó la Estrategia Mundial contras las ITS (2016-2021). El enfoque de salud pública contemplado en la Estrategia Global de la OMS se centra en tres microorganismos causantes de las ITS que requieren acciones inmediatas y para los cuales existen intervenciones costo-efectivas: (a) Neisseria gonorrhoea como causa de infertilidad y factor de riesgo para coinfección con otras ITS, y por su mayor resistencia al tratamiento con antibióticos; (b) Treponema pallidum por la contribución de la sífilis a resultados adversos al nacimiento, entre ellos muerte fetal y muerte neonatal; y (c) virus del papiloma humano debido a su relación con el cáncer de cuello uterino. Entre las acciones recomendadas para los países están las siguientes: (a) fortalecer la vigilancia, el monitoreo y la evaluación de los programas y los avances logrados; (b) prevención de las ITS; (c) diagnóstico temprano de las ITS; (d) manejo del paciente y la pareja; (e) mecanismos para llegar a las poblaciones más vulnerables. Esta síntesis de la política resume la Estrategia Mundial de la OMS contra las ITS, además de los hallazgos de un taller de vigilancia llevado a cabo en Colombia en mayo de 2017. Aquí se describen las observaciones relacionadas con la Estrategia, y los hallazgos del taller a fin de que los distintos grupos de interés en Colombia, los tomen en consideración a la hora de identificar las oportunidades de mejorar los servicios y la vigilancia en lo que atañe a las ITS.

ABSTRACT Curable and incurable sexually transmitted infections (STI) are acquired by hundreds of millions of people worldwide each year. Undiagnosed and untreated STIs cause a range of negative health outcomes including adverse birth outcomes, infertility and other long term sequelae such as cervical cancer. In 2016, the World Health Organization (WHO) launched the Global STI Strategy (20162021). The WHO Global STI Strategy's public health approach focuses on three causative organisms of STIs that need immediate action and for which cost-effective interventions exist: (a) Neisseria gonorrhoeae as a cause of infertility, a risk factor for coinfection with other STIs and because of increasing bacterial resistance to antibiotic treatment, (b) Treponema pallidum given the contribution of syphilis to adverse birth outcomes including stillbirth and neonatal death and (c) Human papillomavirus due to its link to cervical cancer. The range of actions recommended for countries includes: (a) strengthening surveillance, with program monitoring and progress evaluation, (b) STI prevention, (c) early diagnosis of STIs, (d) patient and partner management, and (e) approaches to reach the most vulnerable populations. This summary describes the WHO Global STI Strategy alongside findings from a STI surveillance workshop held in Colombia in May of 2017. Observations related to the Global STI Strategy and findings from the STI estimation workshop are described here for stakeholders in Colombia to consider as they identify opportunities to improve STI services and surveillance.

OBJECTIVE: To assess whether the global target of halving tuberculosis (TB) mortality between 1990 and 2015 can be achieved and to conduct the first global assessment of the lives saved by the DOTS/Stop TB Strategy of the World Health Organization (WHO). METHODS: Mortality from TB since 1990 was estimated for 213 countries using established methods endorsed by WHO. Mortality trends were estimated separately for people with and without human immunodeficiency virus (HIV) infection in accordance with the International classification of diseases. Lives saved by the DOTS/Stop TB Strategy were estimated with respect to the performance of TB control in 1995, the year that DOTS was introduced. FINDINGS: TB mortality among HIV-negative (HIV-) people fell from 30 to 20 per 100 000 population (36%) between 1990 and 2009 and could be halved by 2015. The overall decline (when including HIV-positive [HIV+] people, who comprise 12% of all TB cases) was 19%. Between 1995 and 2009, 49 million TB patients were treated under the DOTS/Stop TB Strategy. This saved 4.6-6.3 million lives, including those of 0.23-0.28 million children and 1.4-1.7 million women of childbearing age. A further 1 million lives could be saved annually by 2015. CONCLUSION: Improvements in TB care and control since 1995 have greatly reduced TB mortality, saved millions of lives and brought within reach the global target of halving TB deaths by 2015 relative to 1990. Intensified efforts to reduce deaths among HIV+ TB cases are needed, especially in sub-Saharan Africa.

OBJETIVO: Evaluar si puede alcanzarse el objetivo mundial de reducir a la mitad la mortalidad por tuberculosis (TB) entre 1990 y 2015 y realizar la primera valoración mundial sobre las vidas que se han salvado con la estrategia DOTS/Alto a la tuberculosis de la Organización Mundial de la Salud (OMS). MÉTODOS: Se calculó la mortalidad por tuberculosis desde el año 1990 en 213 países empleando métodos específicos recomendados por la OMS. Las tendencias de mortalidad se calcularon por separado para las personas infectadas o no por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) según la clasificación internacional de enfermedades. Las vidas salvadas gracias a la estrategia DOTS/Alto a la tuberculosis fueron calculadas en relación a la ejecución del control para la tuberculosis en 1995, el año en el que se comenzó a aplicar la estrategia DOTS. RESULTADOS: La mortalidad por tuberculosis entre personas no infectadas por el VIH (VIH-) descendió de 30 a 20 casos por cada 100 000 habitantes (36%) entre los años 1990 y 2009 y podría reducirse a la mitad en 2015. El descenso global (al incluir a personas infectadas por el VIH [VIH+], que constituyen el 12% de todos los casos de tuberculosis) fue de un 19%. Entre los años 1995 y 2009, 49 millones de pacientes con tuberculosis recibieron tratamiento gracias a la Estrategia DOTS/Alto a la tuberculosis. Esta estrategia salvó entre 4,6 y 6,3 millones de vidas, incluyendo las de los 0,23-0,28 millones de niños y las de los 1,4-1,7 millones de mujeres en edad fértil. Otro millón de vidas podría salvarse cada año hasta 2015. CONCLUSIÓN: Las mejoras en el tratamiento y control de la tuberculosis desde el año 1995 han reducido en gran medida la mortalidad por tuberculosis, han salvado las vidas de millones de personas y nos han acercado a la consecución del objetivo mundial de reducir a la mitad las muertes por tuberculosis para el año 2015 en comparación con 1990. Es necesario intensificar nuestros esfuerzos para reducir las muertes por tuberculosis entre las personas VIH+, especialmente en el África subsahariana.

OBJECTIF: Évaluer si l'objectif global visant à diviser par deux la mortalité due à la tuberculose (TB) entre 1990 et 2015 peut être atteint, et effectuer la première évaluation mondiale sur le nombre de vies sauvées par la stratégie DOTS/Stop TB de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS). MÉTHODES: Depuis 1990, la mortalité due à la TB est évaluée pour 213 pays à l'aide de méthodes fiables approuvées par l'OMS. Les tendances de la mortalité ont été évaluées séparément pour des personnes infectées ou non infectées par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), conformément à la Classification internationale des maladies. Le nombre de vies sauvées par la stratégie DOTS/Stop TB a été estimé par rapport aux résultats de la lutte antituberculeuse en 1995, l'année où la stratégie DOTS a été mise en place. RÉSULTATS: La mortalité due à la TB chez les personnes séronégatives (HIV-) a diminué de 30 à 20 pour une population de 100 000 (36%) entre 1990 et 2009, et elle pourrait encore être réduite de moitié d'ici 2015. La baisse globale (en incluant les personnes séropositives [HIV+] qui comptaient pour 12% de tous les cas de TB) était de 19%. Entre 1995 et 2009, 49 millions de patients atteints par la TB ont été soignés sous la stratégie DOTS/Stop TB. Cela a permis de sauver 4,6-6,3 millions de vies, y compris celles des 0,23-0,28 million d'enfants et des 1,4-1,7 million de femmes en âge de procréer. Un million de vies supplémentaires peuvent être sauvées chaque année d'ici 2015. CONCLUSION: Les améliorations dans la lutte et les soins de la TB depuis 1995 ont permis de réduire considérablement la mortalité due à la TB, de sauver des millions de vies et de se rapprocher de l'objectif global visant à diviser par deux le nombres de décès dus à la TB d'ici 2015 par rapport à 1990. Il est nécessaire d'intensifier les efforts afin de réduire le nombre de décès chez les patients tuberculeux et séropositifs, en particulier en Afrique subsaharienne.

OBJECTIVE: To describe a dynamic compartmental simulation model for Botswana and India, developed to identify the best strategies for preventing spread of HIV/AIDS. METHODS: The following interventions were considered: a behavioural intervention focused on female sex workers; a conventional programme for the treatment of sexually transmitted infections; a programme for the prevention of mother-to-child transmission; an antiretroviral treatment programme for the entire population, based on a single regimen; and an antiretroviral treatment programme for sex workers only, also based on a single regimen. FINDINGS: The interventions directed at sex workers as well as those dealing with sexually transmitted infections showed promise for long-term prevention of human immunodeficiency virus (HIV) infection, although their relative ranking was uncertain. In India, a sex worker intervention would drive the epidemic to extinction. In Botswana none of the interventions alone would achieve this, although the prevalence of HIV would be reduced by almost 50%. Mother-to-child transmission programmes could reduce HIV transmission to infants, but would have no impact on the epidemic itself. In the long run, interventions targeting sexual transmission would be even more effective in reducing the number of HIV-infected children than mother-to-child transmission programmes. Antiretroviral therapy would prevent transmission in the short term, but eventually its effects would wane because of the development of drug resistance. CONCLUSION: Depending on the country and how the antiretroviral therapy was targeted, 25-100% of HIV cases would be drug- resistant after 30 years of use.

OBJETIVO: Describir un modelo dinámico de simulación por compartimentos para Botswana y la India, desarrollado con objeto de identificar las mejores estrategias para prevenir la propagación del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). MÉTODOS: Se consideraron las siguientes intervenciones: una intervención conductual centrada en las profesionales del sexo, un programa convencional de tratamiento de las infecciones de transmisión sexual; un programa de prevención de la transmisión maternoinfantil; un programa de tratamiento antirretrovírico para la totalidad de la población, basado en un solo régimen; y un programa de tratamiento antirretrovírico destinado únicamente a las profesionales del sexo y basado también en un solo régimen. RESULTADOS: Tanto las intervenciones centradas en las profesionales del sexo como las centradas en las infecciones de transmisión sexual tuvieron resultados prometedores para prevenir la infección por el VIH a largo plazo, pero resultaba difícil determinar su importancia relativa. En la India, una intervención centrada en las profesionales del sexo conduciría a la extinción de la epidemia. En Botswana, ninguna de las intervenciones tendría por sí sola ese resultado, pero la prevalencia de infección por el VIH se vería reducida casi en un 50%. Los programas contra la transmisión maternoinfantil permitirían reducir la transmisión del VIH a los lactantes, pero no tendrían ningún efecto en la epidemia en sí. A largo plazo, las intervenciones focalizadas en la transmisión sexual serían incluso más eficaces que los programas de prevención de la transmisión maternoinfantil en lo que respecta a reducir el número de niños infectados por el VIH. El tratamiento antirretrovírico prevendría la transmisión a corto plazo, pero a la larga sus efectos tenderían a desaparecer como consecuencia del surgimiento de farmacorresistencia. CONCLUSIÓN: En función del país y del perfil de destinatarios de la terapia antirretrovírica, el 25%-100% de los casos de infección por el VIH serían resistentes a los medicamentos al cabo de 30 años de tratamiento.

OBJECTIF: Décrire un modèle compartimental dynamique de simulation pour le Botswana et l'Inde, élaboré dans le but d'identifier les meilleures stratégies de prévention de la propagation du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). MÉTHODES: Les interventions suivantes ont été examinées : une intervention comportementale axée sur les prostituées ; un programme classique de traitement des infections sexuellement transmissibles ; un programme de prévention de la transmission mère-enfant ; un programme de traitement antirétroviral destiné à l'ensemble de la population et reposant sur un schéma thérapeutique unique ; un programme de traitement antirétroviral axé uniquement sur les prostituées et reposant également sur un schéma thérapeutique unique. RÉSULTANTS: L'intervention axée sur les prostituées et celle axée sur les infections sexuellement transmissibles sont intéressantes du point de vue de la prévention à long terme de l'infection à VIH, mais on ne sait pas exactement laquelle serait la plus efficace. En Inde, une intervention axée sur les prostituées pourrait conduire à l'extinction de l'épidémie. Au Botswana, aucune intervention n'y parviendrait à elle seule, mais la prévalence du VIH pourrait baisser de près de 50 %. Les programmes axés sur la transmission mère-enfant pourraient réduire la transmission du VIH aux nourrissons, mais n'auraient aucun impact sur l'épidémie elle-même. A long terme, les interventions axées sur la transmission sexuelle pourraient même être plus efficaces pour réduire le nombre d'enfants infectés par le VIH que les programmes mère-enfant. Le traitement antirétroviral empêcherait la transmission dans un premier temps, mais ses effets iraient en diminuant du fait de l'apparition d'une pharmacorésistance. CONCLUSION: Selon le pays et la façon dont le traitement serait ciblé, la proportion de cas résistants serait de 25 à 100 % au bout de 30 ans d'utilisation des antirétroviraux.

Using a sexually transmitted diseases simulation model (STDSIM), we made projections of HIV spread for four profiles of sexual behaviour reflecting patterns encountered across the developing world: 1) much commercial sex, no short relationships; 2) commercial sex, concurrent short relationships; 3) concurrent relationships, no commercial sex; 4) serial short relationships, some commercial sex. We studied the effects of increasing condom use in three target groups: commercial sex workers (CSWs); men engaging in commercial contacts and short relationships; and females in steady relationships. The projections indicated that the CSW and male strategies were more effective in reducing HIV incidence than the strategy focusing on females in steady relationships. In the long run, even the group of men and women with one recent partner were better protected against HIV infection by condom use in high-risk contacts than by condom use in steady relationships. Furthermore, the numbers of HIV cases prevented per condom used were 7 to 500 times higher for condoms used by CSWs or men engaging in short relationships and commercial sex than for ones used by females in steady relationships. The results indicated the merit of focusing on high-risk groups irrespective of the pattern of sexual behaviour, even in epidemics that had already spread throughout populations.

Usando el modelo de simulación de las enfermedades de transmisión sexual (STDSIM), realizamos una serie de proyecciones de la propagación del VIH para cuatro perfiles de comportamiento sexual que describen la situación en el mundo en desarrollo: 1) comercio sexual intenso, sin relaciones de corta duración; 2) comercio sexual, relaciones cortas simultáneas; 3) relaciones simultáneas, sin comercio sexual, y 4) relaciones cortas consecutivas, cierto comercio sexual. Estudiamos los efectos del aumento del uso del preservativo en tres grupos destinatarios: profesionales del sexo; hombres que practicaban el comercio sexual y tenían relaciones cortas; y mujeres que mantenían relaciones estables. Las proyecciones mostraron que las estrategias centradas en los profesionales del sexo y en los hombres reducían con más eficacia la incidencia de infección por el VIH que la estrategia centrada en las mujeres que mantenían relaciones estables. A largo plazo, incluso el grupo de hombres y mujeres con una pareja reciente gozaron de mayor protección usando el preservativo en los contactos de alto riesgo que usándolo en relaciones estables. Además, el número de casos de infección por el VIH evitados por preservativo utilizado fue entre siete y 500 veces mayor para los profesionales del sexo o los hombres que mantenían relaciones cortas o practicaban el comercio sexual que para las mujeres con relaciones estables. Los resultados muestran los beneficios que se derivan de centrar las actividades en grupos de alto riesgo con diversas pautas de comportamiento sexual, incluso cuando la epidemia ha afectado a una vasta proporción de la población.

En utilisant le modèle de simulation pour les maladies sexuellement transmissibles, nous avons réalisé des projections de la propagation du VIH pour quatre grands schémas de comportement sexuel correspondant aux situations rencontrées dans les pays en développement: 1) beaucoup de rapports sexuels rémunérés, pas de relations de courte durée; 2) rapports sexuels rémunérés plus relations de courte durée; 3) plusieurs relations sexuelles simultanées, pas de rapports sexuels rémunérés; 4) succession de relations sexuelles de courte durée, quelques rapports rémunérés. Nous avons étudié les effets du développement de l’usage des préservatifs dans trois groupes cibles: les professionnels du sexe; les hommes ayant à la fois des rapports sexuels rémunérés et des relations de courte durée, et les femmes ayant des relations stables. Les projections ont indiqué que les stratégies ciblées sur les professionnels du sexe et sur les sujets masculins avaient été plus efficaces en termes de réduction de l’incidence du VIH que celle axée sur les femmes ayant des relations stables. A long terme, même dans le groupe d’hommes et de femmes ayant un partenaire sexuel récent, la protection contre l’infection à VIH conférée par l’utilisation du préservatif était meilleure chez les personnes ayant des contacts à haut risque que chez celles ayant des relations stables. En outre, le nombre de cas d’infection par le VIH évités par l’usage du préservatif était de 7 à 500 fois plus élevé chez les professionnels du sexe ou chez les hommes ayant des relations de brève durée et des rapports sexuels rémunérés que chez les femmes entretenant des relations stables. Ces résultats font ressortir l’intérêt de se focaliser sur les groupes à haut risque quels que soient leurs schémas de comportement sexuel, même lorsque l’épidémie touche l’ensemble de la population.